今年是張伯禮作為全國人大代表履職的第17個年頭，他談到，隨著我國醫療改革的持續深入，鄉鎮和農村衛生院的醫療水平得到顯著提高，但是人才力量仍然薄弱，醫療資源匱乏等問題依舊嚴峻。

全國人大代表，中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮。受訪者供圖

為破解基層醫療衛生機構招人難、留人難問題，近年來國家明確提出鼓勵開展“縣管鄉用”改革探索。2023年12月，國家衛生健康委等10部門聯合印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，要求在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實行縣管鄉用、鄉聘村用。

探索“縣管鄉用”，各地在積極實踐。近年來，針對基層醫療人才短缺難題，重慶市墊江縣提出，縣級醫院派出骨干醫師對口幫扶基層衛生院，每年定期輪換派遣，并對派遣醫師的經濟待遇、工作經費予以充分保障，讓群眾免去舟車勞頓，常見病、多發病在基層得到解決；在人員招聘方面，福建省三明市推動基層醫療衛生人才“縣管鄉用”，總醫院（醫共體）內的人員由各總醫院（醫共體）統一招聘、培訓、調配和管理。

“‘縣管鄉用’有利于提高基層醫生業務水平，縮小城鄉醫療服務水平的差距。”張伯禮對記者說，但由于制度不完備、管理機制不清晰等問題，有些地方在執行過程中未達到實際效果，挫傷了廣大基層醫務人員的積極性。

他舉例，有的地方只掛靠個名分，未真正落實“縣管鄉用”；派遣醫生和縣醫院醫生相比，編制不明，晉升、進修甚至學習的機會不同，待遇不同，同工不同酬；鄉村醫生和縣醫院醫生混編，輪流到鄉鎮醫院值守難以落實。此外，還存在編制歸屬不同、政出多門、管理機制不暢等癥結。

助力“小病不出村、大病不出縣”，鄉村期盼更多優秀的醫療衛生人才。如何讓“縣管鄉用”真正落地？張伯禮建議，從國家層面，需要相關部門共同制定我國基層醫務人員“縣管鄉用”管理制度。

具體來說，要明確“縣管鄉用”定位，實施“區域統籌、縣管鄉用，混編調配、上下兼顧”的管理模式，縣域正式醫務人員混編，統一由縣醫院管理，人員身份和待遇相同，混編輪流到鄉鎮衛生院工作2年，定期輪換；省編制部門將“縣管鄉用”醫師編制納入縣醫院，一視同仁，統一管理。

圍繞人員待遇，張伯禮建議，建立健全財政投入機制，確保經費保障，提高外派醫務人員積極性，在職稱晉升、評優評先等方面給予一定傾斜。

“另外，還要加大對基層醫務人員的職業培訓、在職進修、學術活動、科研教學等方面的支持力度，提高基層醫務人員業務能力。”張伯禮強調。