圖①：北京大學第一醫(yī)院大興院區(qū)全科病房，全科醫(yī)學科主任遲春花（右二）在查房。
　　北京大學第一醫(yī)院供圖
　　圖②：杭州市上城區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科帶教老師吳麗紅（右一）在進行示范帶教。
　　中國醫(yī)師協(xié)會供圖
　　圖③：河南科技大學第一附屬醫(yī)院的帶教老師張賓（左二）在培訓全科住院醫(yī)師。
　　中國醫(yī)師協(xié)會供圖

國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國每萬人口全科醫(yī)生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科醫(yī)學人才隊伍建設是分級診療制度的“網(wǎng)底”工程。近年來，我國全科醫(yī)生隊伍建設取得重要進展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成。

我國全科醫(yī)學教育起步晚、全科醫(yī)生需求量大，仍然存在一定的發(fā)展瓶頸。各地在建立完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式方面有哪些經驗？如何提高全科醫(yī)生的職業(yè)認同感？近日，記者在北京、浙江、廣東等地進行了采訪。

全科醫(yī)學服務“主戰(zhàn)場”在基層，各地積極探索創(chuàng)新

“社區(qū)全科醫(yī)生最重要的是做好常見病、多發(fā)病診治和預防保健，滿足社區(qū)居民在家門口的就醫(yī)需求?！闭f起自己的工作，90后全科醫(yī)生禚小琪頗為自豪，“社區(qū)很多患者都有慢性病。我剛工作不久時，有名患者血糖、血壓控制得非常糟糕，我建議他去完善檢查，后來為他調整了藥物。看到他狀態(tài)逐漸好了起來，我也特別有成就感。”

禚小琪在北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作已經3年多。在成為一名社區(qū)全科醫(yī)生之前，她通過了5年臨床醫(yī)學本科教育、3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。如今，已經有越來越多像禚小琪這樣的年輕全科醫(yī)生走上崗位。

與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生的診療范圍更廣。在社區(qū)門診，禚小琪越發(fā)意識到，全科醫(yī)生需要具備綜合診療能力，為社區(qū)居民提供個性化、連續(xù)性的醫(yī)療服務。“這對我也提出了更高的要求，需要把各?？频闹R融會貫通，做出更加準確的診斷?！彼f。

“全科醫(yī)生的工作地點大部分在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?！敝腥A醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科主任遲春花告訴記者，整體來說，全科醫(yī)學服務的“主戰(zhàn)場”始終在基層，如何賦能基層醫(yī)生、整合基層資源是一個長期課題。

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國基層醫(yī)療服務體系建設的基石。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式是“5+3”，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科住院醫(yī)師培訓。同時，以“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉崗培訓、訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)等為補充方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，并持續(xù)推進繼續(xù)醫(yī)學教育質量，不斷提高全科醫(yī)生數(shù)量及職業(yè)發(fā)展和服務水平。

2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出，到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設需求。

“目前，我國畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度建設實現(xiàn)了突破。但相比每萬名居民擁有5名全科醫(yī)生的要求，人才培養(yǎng)仍存在較大缺口。”遲春花告訴記者，我國2014年正式開始全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，經過“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的醫(yī)生仍然較少。加快培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，還需要進一步完善薪酬待遇、學科建設、職稱晉升等制度。

目前，各地正在積極建立全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用制度。浙江通過醫(yī)教協(xié)同，省內醫(yī)學類高等院校逐步開設全科醫(yī)學專業(yè)教學工作，改革全科醫(yī)生薪酬制度，完善全科醫(yī)生聘用管理；上海長寧區(qū)啟動社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師職業(yè)能力提升行動，在夯實全科醫(yī)師常見病、多發(fā)病診療技能的基礎上，著重提升危急重癥診前識別轉診、診中協(xié)同處置、診后延續(xù)治療和康復的能力……

探索建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓模式，持續(xù)提升服務能力

“以前參加的培訓多數(shù)是集中上課，到醫(yī)院參加查房。這次培訓是導師帶教和一對一指導，靈活性很強。我可以選擇適合自己的輪轉科室，定期提交學習計劃、工作日志等作業(yè)，解決了很多在臨床工作中碰到的難題?！眮碜员本┦形鞒菂^(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生李艷霞說。

李艷霞參加的是北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委、西城區(qū)社管中心與北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系、北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科開展的“西城區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生師資骨干培訓項目”。該項目旨在培養(yǎng)具備不同專業(yè)方向崗位勝任力的全科醫(yī)生骨干，提升基層醫(yī)療機構全科師資帶教力量與綜合素質。

“近年來，越來越多二、三級醫(yī)院也設置了全科醫(yī)學科，他們除了對常見病、多發(fā)病患者進行診療，還有一項重要任務，就是承擔全科專業(yè)住培師資培訓、培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師以及與社區(qū)進行雙向轉診?！边t春花認為，提升基層全科醫(yī)學服務能力，不僅要提升醫(yī)療能力，還要通過搭建以社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學科研協(xié)作平臺，讓基層全科醫(yī)生能真正參與到醫(yī)療、教學、科研中來。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院創(chuàng)建了“醫(yī)共體框架下全科醫(yī)生培養(yǎng)教共體模式”。來自浙江德清縣的高級全科醫(yī)師，每年前往邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學基地進行一對一集中脫產培訓3個月。德清縣下渚湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任醫(yī)師陳偉武說：“以前帶教以經驗為主，現(xiàn)在依托教共體模式，基層全科醫(yī)生教學更加標準化、體系化，有效提升了基層全科醫(yī)學教學水平及診療能力?！?/p>

“做實線下教學，做優(yōu)線上學習，充分利用數(shù)字賦能，提高培養(yǎng)效率和管理效能。”邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科帶頭人方力爭介紹，2021年，醫(yī)院建起教共體全科醫(yī)生線上教學平臺，省級專家授課下沉至鄉(xiāng)村，村級全科醫(yī)生通過手機APP就能獲得縣級同質化培訓。

“我們的目標是激發(fā)基層人員學習的內驅動力，建立基層醫(yī)生愿學愿教的激勵約束新機制。”方力爭說，醫(yī)院積極對接衛(wèi)生行政部門，完善管、育、用并舉的保障機制，建立內部人才柔性流動機制，實現(xiàn)合理輪崗、有序流動，拓寬全科人才職業(yè)前景和發(fā)展平臺。

醫(yī)院與社區(qū)深度融合，推動全科醫(yī)學科發(fā)展

“讓全科醫(yī)生留得住、用得上，關鍵是要完善職稱評聘和相關激勵機制，給予全科醫(yī)生更多施展才華的機會?！边t春花說。

家住深圳市龍華區(qū)龍華街道景樂新村的王文法身患糖尿病多年，不久前出現(xiàn)視物模糊和雙足末梢麻木癥狀。得知他的病情后，龍華區(qū)人民醫(yī)院集團景樂社康中心的簽約家庭醫(yī)生迅速行動，聯(lián)系龍華區(qū)人民醫(yī)院內分泌科的雙向轉診聯(lián)絡員，開出了住院證并上傳住院通知。當天，王文法就住進了醫(yī)院。

“整個接診、轉診、入院流程非常順暢，社康中心派人一對一陪同導診，大大縮短了等待時間?！本皹飞缈抵行呢撠熑藦埼木f，在社康中心就可以完成包括繳費在內的住院前所有環(huán)節(jié)。

這得益于去年3月龍華區(qū)啟動的“院社融合”改革。龍華區(qū)人民醫(yī)院院長吳傳安介紹，全科醫(yī)學科與30家社區(qū)健康服務中心同屬于深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院區(qū)域性醫(yī)療集團，雙方保持上下聯(lián)動，在雙向轉診、延續(xù)照護、人才培養(yǎng)、醫(yī)防融合等方面深度合作，使“院辦院管”的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

龍華區(qū)人民醫(yī)院將CT、無痛胃腸鏡、核磁共振等檢查項目下沉至社康中心，社康中心全科醫(yī)生可直接開單，能夠完成300多項檢查檢驗項目；組建由社康中心的全科醫(yī)師、護士和醫(yī)院?？漆t(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師以及社區(qū)網(wǎng)格員構成的645個家庭醫(yī)生團隊，全面鋪開以戶為單位的家庭醫(yī)生簽約服務……一系列舉措不僅提升了基層醫(yī)療機構服務能力，也為基層全科醫(yī)生發(fā)揮才干提供了更廣闊的舞臺。

畢業(yè)于同濟大學的張文君主動選擇到景樂社康中心做一名全科醫(yī)生?！霸谏缈抵行?，個人價值更能得到體現(xiàn)。按照規(guī)定，全科醫(yī)生的待遇不低于醫(yī)院集團同等級別專科醫(yī)生的1.1倍?！睆埼木f。

“高效的轉診機制，不僅能讓患者便捷享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源，還能解決下轉難題，讓醫(yī)療資源運轉更高效，讓患者得到全周期的健康服務。”吳傳安說。

推動全科醫(yī)學發(fā)展，需要深化醫(yī)改，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。比如，北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科面向北京密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生開展進修培訓，進修結業(yè)考核優(yōu)秀的全科醫(yī)生在北京大學第一醫(yī)院辦理多點執(zhí)業(yè)——在全科醫(yī)學科出門診、管病房，并以全科醫(yī)學科為紐帶，建立“全專共管模式”和“慢病共同管理”機制。在復旦大學附屬中山醫(yī)院，全科醫(yī)學科參與了上海市試點“1+1+1”簽約服務組合，即居民個人在與1名家庭醫(yī)生簽約的基礎上，再自愿選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院作為轉診的上級醫(yī)院。