我們知道，動脈粥樣硬化斑塊需要長年累月才能形成，而當動脈粥樣硬化斑塊體積越來越大，將會引起冠狀動脈狹窄，嚴重時甚至可以閉塞，引起心肌缺血或者心肌梗死。這時候，置入心臟支架可以擴張狹窄的冠狀動脈，改善心肌供血，或者挽救即將壞死的心肌。

了解了這一過程，不少患者會好奇，放完支架后冠狀動脈暢通了、血供恢復了，但也沒有把斑塊取出來，那血管里的斑塊到哪兒去了呢？

血管里的斑塊取不出來

如果發生了急性心肌梗死，患者血栓量比較多，可以考慮采取血栓抽吸的治療方法把血栓取出來。那么，斑塊能取出來嗎？

在血管里，血栓常常是游離在血液中的，而斑塊則不同，斑塊長在血管內膜下，與血管壁連為一體。而且，斑塊的邊界往往不規則也不清晰，想要把斑塊取出，就需要將病變部位的血管進行內膜剝脫，這種操作在冠狀動脈幾乎是不可能的。因此，臨床上通常不會、也很難把冠脈斑塊取出來。

軟斑塊被壓扁了

斑塊既然不能取出，在置入支架后，斑塊難道會自然消失嗎？并不會。在心臟支架術后，斑塊依然存在于冠狀動脈之中，只不過是被壓在支架和血管壁之間了。

心臟支架手術時，醫生會通過專用導絲將帶有球囊導管的支架送到冠狀動脈狹窄部位，加壓使球囊膨脹，支架就會擴張，釋放并貼附于血管壁，從而撐開狹窄的血管。在這個過程中，狹窄部位的動脈斑塊會被膨脹的球囊充分擠壓，斑塊內堆積的壞死細胞、脂質等成分，會被擠壓并貼到血管壁上，當支架成功放置后，斑塊就被夾在支架和血管壁之間，也就是斑塊被壓扁了。

硬斑塊被切割或磨碎

上面說的是質地較軟、可以被壓縮的斑塊。但是，有些斑塊發生了鈣化，質地非常堅硬，不能直接被壓扁，這種情況下要如何放置支架呢？

首先，可以采用切割球囊，這種球囊導管上安裝了刀片，可以對鈣化斑塊進行切割，把斑塊較硬的表面破壞，之后就可以進行有效擴張，一邊切割一邊擠壓斑塊。

其次，還可以進行冠狀動脈內旋磨術。對冠脈嚴重鈣化的患者，如果直接進行支架置入術很可能出現支架膨脹不全（也就是支架不能完全地撐起來）、支架貼壁不良（也就是支架和血管壁間存在巨大間隙）等問題，導致支架手術失敗或者發生嚴重并發癥。冠狀動脈內旋磨術，使用帶有超高速旋轉的磨頭將冠脈內的鈣化組織碾磨成極小的微粒，從而將阻塞血管腔的鈣化斑塊去除，為后續順利置入心臟支架做好準備。

敲黑板

放支架防不住新斑塊

雖然說了很多處理斑塊的方法，但是，如果術后不進行預防，仍可能再長出新的斑塊。因為放置支架只是機械地撐開了血管，并未改變患者發生動脈粥樣硬化的危險因素。

要預防斑塊，還是需要從健康的生活方式做起，平衡膳食、規律運動、戒煙限酒。此外，控制高血壓、高血糖、高脂血癥等危險因素也非常重要。 文/劉健（北京大學人民醫院）