人民網北京9月27日電 （記者郝帥）27日上午，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹“建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度”有關情況。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示，建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，是醫(yī)保部門加強醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設的一項創(chuàng)新舉措，也是一項關鍵舉措。

顧榮介紹，國家醫(yī)保局研究建立這項制度的總體思路是：在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”，從而實現(xiàn)動態(tài)精細化管理。具體的舉措有以下五方面：

一是明確管理對象。《指導意見》明確，將定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)保基金使用的相關人員納入管理對象。定點醫(yī)藥機構與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議，在這家定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)保基金使用的相關人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。主要包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關人員，包括為參保人提供服務的醫(yī)療類、護理類、技術類的相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員。第二類是定點零售藥店的主要負責人，即藥品經營許可證上的主要負責人。

二是動態(tài)記分管理。在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關人員違法違規(guī)行為，將按照問題的嚴重程度對其予以記分。相對較輕的記1-3分，重一點的記4-6分，更嚴重的記7-9分，最嚴重的欺詐騙保等行為記10-12分。一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1-6個月，暫停期內提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算（急救、搶救除外）。一個自然年度內記分達到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內所提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結算。其中，累計記滿12分的，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。

三是實現(xiàn)全國聯(lián)網聯(lián)動。一旦在一家定點醫(yī)藥機構被暫停或終止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機構也將被采取相應措施。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享，實現(xiàn)跨機構、跨區(qū)域聯(lián)動。

四是加強“三醫(yī)”協(xié)同。將醫(yī)保支付資格管理制度作為加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動和協(xié)同治理的重要抓手。醫(yī)保部門將把記分和暫停、終止人員有關情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門，由其按照職責對相關人員進一步加強管理，共同形成監(jiān)管合力。

五是建立“一人一檔”。從長遠考慮，將為定點醫(yī)藥機構相關人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)的情況，伴隨其整個職業(yè)生涯。