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醫保門診統籌報銷起付線如何計算?

2023-05-08 09:15:57  |  來 源:  點擊:
  市民廖女士:我想了解一下,職工醫保門診統籌報銷的起付線如何計算?

  市醫保局:根據省統一規定的政策標準,一個自然年度內,普通門診統籌的起付線為600元;政策范圍內支付比例按照醫療機構等級設置為:一級及以下60%、二級55%、三級50%;最高支付限額1800元。享受職工醫保退休待遇的人員支付比例提高5個百分點,年度最高支付限額提高至2000元。門診統籌報銷金額=(門診可報銷醫療費用-起付標準)×報銷比例。舉個例子:某退休人員在我省某一級定點醫院門診治療,今年發生可報銷費用3500元,如按照門診統籌政策,除去起付標準600元,按一級醫院退休人員65%的報銷比例,可報銷(3500-600)元*65%=1885元,參保人可在定點醫院直接結算。注意,門診的起付標準是實行年度內累計計算的,也就是說,一個自然年度內患者自付的起付標準累計達到規定標準(600元)之后,再次到定點醫院看門診就不需要再掏“門檻費”了;沒有達到就診醫院起付標準的,可以累計計算。

  (記者 鄭歡 整理)