近期，婺源縣醫療保障局前移監管關卡，推動醫保基金規范管理，全力夯實醫保基金安全防線。

組建隊伍“強”，加大培訓力度。聚焦需求建隊伍。建立“全員抓監管”制度，組建“監管人員庫”，由領導班子成員帶隊、隨機抽取“醫保干部+第三方派駐人員+執業醫師（醫保醫師）”組成住院巡查隊伍，制定全局統一“住院巡查”工作證，采用“抽簽”方式明確檢查對象,推動住院巡查工作規范有序開展。聚焦培訓促提升。定期組織住院巡查隊伍開展集中培訓，學習醫保政策等業務知識及相關制度文件，有效提升住院巡查隊伍的專業水平，提高其理解力和執行力。聚焦多方強監管。將住院巡查、醫保基金監管集中宣傳月活動以及集中整治工作結合起來統籌推進，保持打擊欺詐騙保的高壓震懾態勢，織密扎牢醫保基金監管安全網。截至目前共開展集中培訓12次，住院巡查20余次。

常態巡查“嚴”，壓實監管力度。強化措施促規范。工作人員按照“四不三重點”查房制度進行巡查，同時增加檢查頻率頻次，倒逼定點醫療機構規范使用醫保基金，提升醫保服務行為。強化宣傳營造氛圍。巡查過程中對醫務人員、參保患者、參保家屬積極開展醫保政策宣講，潛移默化加強參保人員對醫保政策的知曉度。強化聯動提升合力。發揮聯席會議機制作用，推動住院巡查與日常監督檢查、現場檢查、飛行檢查等的有效銜接，同時聯合衛健等部門對住院巡查核實的重大典型案件開展聯合執法，形成打擊欺詐騙保的常態機制。截至目前，發現意外傷害患者信息上報不規范、患者請假管理不嚴等問題10余項，發放宣傳手冊300余份。

完善制度“全”，健全工作機制。建立工作責任機制。結合縣域實際，出臺《關于開展婺源縣醫保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治專項督查的通知》，以制度促規范，以規范促落實。建立專題會議制度。定期召開住院巡查工作總結會，將檢查情況和結果進行分類匯總，建立問題工作臺賬，對多發性問題開展集中討論交流，認真總結分析檢查中發現的薄弱環節，核實處置收集到的問題線索，實現“一周一調度、一月一研判、一季一通報”。建立考核督查制度。根據《上饒市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，建立定點醫療機構考核制度，將考核結果與定點醫療機構的盈余獎勵直接掛鉤，倒逼定點醫療機構加強自身管理，推動醫療領域良性競爭。2024年1至6月，對轄區兩定機構開展日常檢查80家次，共追回醫保資金150.62萬元，行政處罰43.33萬元，通報典型案例2例。（王岑）